書類をお申込みの方へ

患者様の場合

保険会社等診断書・各種証明書等のご依頼は、下記窓口までお越しください。
なお、診断書・証明書等の内容によっては、診察が必要な場合がありますのでご了承下さい。
お預かり受付時間・窓口は下記の通りです。

平日	8：30～17：30	総合受付
土・日・祝日	9：00～17：00	総合受付

保険会社、弁護士事務所など第三者の方がご依頼の場合

まずは、診療時間内に代表電話にご連絡下さい。
ご連絡後、下記をご準備頂き、担当者宛てにご郵送ください。
費用・申請書のフォーマットなどの詳細は「診療情報開示」　をご確認下さい。
開示申請書、同意書、ご担当者様の名刺または、免許証、社員証などのコピー
上記の全ての書類が到着後、順番に医師へ依頼いたします。
また、画像はＣＤ－ＲＯＭでのご提供となります。買取となり、貸し出しは行っておりません。